Votre Nom*
Votre Prénom*
Votre Adresse complète*
Votre numéro de téléphone*
Votre Email*
Etes-vous propriétaire ou locataire ?* Locataire propriétaire
Votre bien est * Maison Appartement
Propriétaire d'un appartement avez-vous un syndic ?* oui non
Age du bien* + de 5 ans 5 et 10 ans
10 et 25 ans + 25 ans
Installation d'alarme * oui non
Indiquez l'étage du risque *
Surface aménagée en M2*
Somme assurée (SA) personnel*
SA contenu mis à disposition par le propriétaire
(cuisine comprise)
*
Composition du ménage ( nombre d'adulte / nombre d'enfant)*
Es-ce une nouvelle assurance ?* oui non
Quel est votre assureur actuel ?*
Garage fermé* oui non
Cave fermée* oui non
Contenu de la cave
Rééquipement à neuf* oui non
Téléphones portables ou tablettes multimédia* oui non
Appareils son, images et informatique du domicile* oui non
Garantie tous risques des objets de loisirs hors domicile* oui non
Valeur ( de 500 à 1500 €) *
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